頭痛是一個(gè)自覺(jué)癥狀，臨床上頗為常見(jiàn)，可以出現(xiàn)與各種急慢性疾病之中，本節(jié)所討論的頭痛，主要是內(nèi)科雜病范圍內(nèi)以頭痛作為主要癥狀者。若屬某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的兼證，不屬討論范圍。

本證歷代除有“頭痛”記載外，還有“頭痛”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”等記載，實(shí)際上仍屬頭痛。《證治準(zhǔn)繩頭痛》說(shuō)：”醫(yī)書(shū)多分頭痛，頭風(fēng)二門(mén)，然一病也，但有新久去留 之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散，速安也深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)。其痛作止不常，愈后遇角復(fù)發(fā)也。皆為驗(yàn)其邪所從來(lái)而治之。說(shuō)明“頭風(fēng)”與“頭痛”是同一種病。

（一）外感頭痛：能引起頭痛的外邪有風(fēng)，寒，濕熱等，其中以風(fēng)邪為主，所謂“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，惟風(fēng)可到”，多因起居不慎，做臥當(dāng)風(fēng)等，而寒，濕，熱邪多依附于風(fēng)而侵犯人體。其形成機(jī)理在于外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，使清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯，阻遇絡(luò)道。若風(fēng)挾寒邪，則寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而致疼痛，若風(fēng)挾邪，則濕邪為患，易阻氣機(jī)，蒙蔽清陽(yáng)，清陽(yáng)不升而致頭痛；若風(fēng)邪熱邪上炎，侵?jǐn)_清竅，氣血逆亂而為頭痛。

（二）內(nèi)傷頭痛：腦為髓之?！爸饕蕾?lài)肝腎精血濡養(yǎng)，及睥胃化水谷精微，輸布?xì)庋?。上充于腦，幫內(nèi)傷頭痛其發(fā)病原與肝，睥，腎三臟有關(guān)。

1.因于肝者：情志不和，肝失疏泄，郁而化火 ，上擾清竅，而為頭痛 ；火 盛傷陰，肝失濡養(yǎng)或腎水不足，水不涵木（肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，上擾清空而致頭痛）（肝陽(yáng)頭痛，天麻鉤藤飲加減）；

2.因于腎者：稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛；陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)誤微，清陽(yáng)不展，而為頭痛。（腎虧頭痛，大補(bǔ)元煎加減）；

3.因于脾者：操勞過(guò)度或病后產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足或失血之后，營(yíng)血 虧虛，不能上榮于腦，髓脈絡(luò)而致頭痛。（血虛頭痛，八珍湯加減）；飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上擾清空，阻遏清陽(yáng)而致頭痛。（痰濁頭痛，半夏白術(shù)天麻湯加減）；

4.外傷跌撲及久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，而致頭痛（瘀血頭痛，通竅洛血湯加減）

中醫(yī)臨床治病的特點(diǎn)辨證施治，頭痛的辨證除了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)各種癥狀表現(xiàn)的不同，辨別致病之由，還應(yīng)從頭痛之久暫，疼病這性質(zhì)，特點(diǎn)及部們之不同，辨別虛實(shí)，從各個(gè)方面來(lái)分別進(jìn)行辨證施治。首先應(yīng)區(qū)別外感頭痛和內(nèi)傷頭痛：

外感頭痛：

 一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇。多表現(xiàn)掣痛，跳痛，灼痛，脹痛，重痛。發(fā)無(wú)休止，多因外邪致病，多屬實(shí)證，治法以祛風(fēng)散邪為主。

內(nèi)傷頭痛：

一般起緩慢，痛勢(shì)較緩。多表現(xiàn)隱痛，空痛，昏痛，痛勢(shì)悠悠，疲勞則劇，時(shí)作時(shí)止非外邪致病，多屬虛證，治法以補(bǔ)虛為主。但也有虛中挾實(shí)者。如痰濁，瘀血所致頭痛，當(dāng)分別施治。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)同，手足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，故頭痛可以根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行，加以判斷，則對(duì)審因施治，均有所幫助。

（一）外感 

1.風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮。

2.風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，咽紅腫痛，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃中，肪浮數(shù)。

3.風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小溲不利，苔白膩，脈濡。

（二）內(nèi)傷

1.肝陽(yáng)頭痛：頭痛而眩，心煩易怒.睡眠不安，面紅目赤，口苦舌紅，苔薄黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

2.腎虛頭痛：頭痛而空，耳鳴目眩，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。

3.氣血虧虛：頭痛頭暈，勞累則甚，神疲乏力，面色少華，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。

4.痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。

5.瘀血頭痛：痛處固定，經(jīng)久不愈，痛如錐刺，舌質(zhì)紫，有瘀斑，脈細(xì)或澀。 

（一）基本治法

1.頸項(xiàng)操作：患者坐勢(shì)

用一指禪推法沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)上下往返治療。按完骨，風(fēng)府，天柱等穴，拿兩側(cè)風(fēng)池。

2。頭面部操作：

用一指禪推法從印堂開(kāi)始向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽(yáng)。用分推法從印堂開(kāi)始向兩側(cè)沿眉際到太陽(yáng)。按揉印堂，魚(yú)腰，太陽(yáng)，百會(huì)，角孫，率谷等穴。拿頭頂，拿風(fēng)池。

（二）辨證加減

1.風(fēng)寒頭痛：

用袞法施于上背部，按肺俞，風(fēng)門(mén)。拿兩側(cè)肩井，肩髃，天宗。提捏脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，

直擦脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。

2.風(fēng)熱頭痛：

按大椎，肺俞，風(fēng)門(mén)，合谷等穴，拿兩側(cè)肩井，肩髃，曲池。以酸脹為度，拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。

3.風(fēng)濕頭痛

揉大椎，曲池。拿肩井，合谷。拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。

4.肝陽(yáng)頭痛

推橋弓（耳后翳風(fēng)到缺盆一線，用拇指推橋弓，單和向下，只能單側(cè)交替進(jìn)行，不可兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行）用指推法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向后下操作，按兩側(cè)太沖，行間，以酸脹為度。

5.腎虛頭痛

摩腹，以氣海，關(guān)元為重點(diǎn)。揉腎俞，命門(mén)擦腰骶，擦前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴部位。

6.氣血虧虛

摩腹，以中脘，氣海，關(guān)元為重點(diǎn)，橫擦背部脾俞，胃俞處。按心俞，膈俞，足三里。

7.痰濁頭痛

用一指禪推法及摩法在腹部治療。重點(diǎn)在中脘，天柱穴。揉脾俞，胃俞 ，大腸俞。揉兩側(cè)足三里，豐隆，內(nèi)關(guān)。

8.痰濁頭痛

揉抹前額，頭側(cè)膽經(jīng)循行部位，擦前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴部位，以透熱為度。